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Les jeunes femmes peuvent être plus susceptibles de mourir après une crise cardiaque que les hommes

Une nouvelle étude suggère que les femmes plus jeunes risquent davantage de mourir dans la décennie suivant une crise cardiaque que les hommes du même âge.

En général, les femmes de moins de 50 ans subissent moins de crises cardiaques que les hommes de la même tranche d’âge. La nouvelle étude, publiée le 13 octobre dans l’European Heart Journal, reflète également cette tendance; sur 2100 patients atteints de crise cardiaque traités au Brigham and Women’s Hospital et au Massachusetts General Hospital de Boston entre 2000 et 2016, seulement 400 étaient des femmes. L’âge moyen de tous les patients de l’étude était de 44 ans.

Mais à long terme, ces jeunes femmes étaient plus susceptibles de mourir que les jeunes hommes. Les auteurs de l’étude ont suivi les patients pendant une durée médiane de 11 ans et ont constaté que les femmes étaient 1,6 fois plus susceptibles de mourir de toute cause que les hommes pendant cette période.

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« Notamment, les différences de mortalité dans notre étude étaient principalement dues à des décès non cardiovasculaires, » ce qui signifie des décès non causés par une maladie cardiaque, auteur de l’étude, le Dr Ersilia DeFilippis, chercheur en cardiologie au New York Presbyterian-Columbia University Irving Medical Center, a déclaré à 45secondes.fr dans un e-mail. Des exemples de ces causes de décès non cardiovasculaires comprenaient le cancer et la septicémie, une sorte de réponse immunitaire exagérée à une infection.

Malheureusement, « il n’y avait pas d’explications claires sur les raisons pour lesquelles les femmes avaient une survie plus faible », a noté DeFilippis, bien que l’étude ait révélé un certain nombre de facteurs qui pourraient être en jeu.

« Les facteurs de risque de maladie d’autres organes se chevauchent avec les facteurs de risque de maladie cardiaque », a déclaré le Dr Marysia Tweet, professeur adjoint en médecine cardiovasculaire à la clinique Mayo, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré à 45secondes.fr dans un courriel. « Une crise cardiaque et les ramifications d’une crise cardiaque peuvent affecter la santé d’autres organes. La mortalité à long terme est probablement due à une combinaison de plusieurs facteurs. »

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Par exemple, les femmes de l’étude avaient des taux de diabète plus élevés que les hommes, ainsi que des taux plus élevés de maladies comme la polyarthrite rhumatoïde, où les douleurs articulaires et l’inflammation sont souvent déclenchées par une attaque du système immunitaire. Cette inflammation persistante peut entraîner la formation de plaques graisseuses dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut bloquer les artères et entraîner une crise cardiaque, selon un rapport de 2012 dans la revue Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. Cette même inflammation peut également affecter la guérison des patients.

De plus, les femmes ont montré des taux de dépression plus élevés que les hommes dans l’étude. «La dépression a un impact sur le respect des recommandations et des médicaments en matière de mode de vie sain», ce qui pourrait avoir un impact sur la survie à long terme des femmes après une crise cardiaque, a écrit Tweet dans un commentaire également publié dans l’European Heart Journal à propos de la recherche. Mais il est également possible que les changements physiologiques qui coïncident avec la dépression aggravent indépendamment les résultats; par exemple, des niveaux élevés d’hormones de stress et de molécules inflammatoires appelées cytokines pourraient aggraver le pronostic d’un patient, a-t-elle écrit.

En général, les femmes sont environ deux fois plus susceptibles que les hommes de subir une réduction induite par le stress du flux sanguin vers les organes après une crise cardiaque, selon un rapport de 2018 publié dans la revue Circulation.

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Au-delà de ces facteurs de risque, les femmes ont également reçu des soins différents des hommes lors du traitement de leur crise cardiaque.

Les femmes participant à l’étude étaient moins susceptibles que les hommes de subir une angiographie coronarienne, un examen dans lequel un colorant est injecté dans les vaisseaux sanguins afin que les médecins puissent voir ces vaisseaux et les blocages possibles à la radiographie. Ils étaient également moins susceptibles de recevoir une revascularisation coronarienne, dans laquelle le flux sanguin est rétabli par une intervention chirurgicale ou la mise en place d’un stent dans l’artère obstruée. À leur sortie de l’hôpital, les femmes étaient moins susceptibles de recevoir des médicaments comme l’aspirine, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’ECA et les statines, qui sont souvent prescrits après une crise cardiaque pour protéger l’organe contre d’autres dommages.

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Ces différences dans les soins médicaux peuvent refléter «des disparités persistantes entre les sexes ou les sexes dans les soins cliniques et la prise de décision», ou elles peuvent refléter des différences cliniques dans la façon dont les crises cardiaques des hommes et des femmes se sont déroulées, a écrit Tweet. Par exemple, plus de femmes que d’hommes ont développé une déchirure spontanée dans une artère du cœur, ce qui dissuaderait les médecins d’effectuer une procédure invasive comme la revascularisation coronaire.

Les femmes étaient également moins susceptibles d’avoir de graves blocages dans leurs artères coronaires que les hommes, ce qui réduirait également le besoin de revascularisation coronaire, le Dr Ron Blankstein, professeur de médecine à la Harvard Medical School et cardiologue préventif au Brigham and Women’s Hospital , a écrit dans un communiqué.

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Le statut socio-économique peut être un autre facteur critique dans les taux de survie à long terme des femmes, ont écrit les auteurs. « Dans notre étude, nous avons constaté que les femmes avaient des revenus médians inférieurs à ceux des hommes et étaient plus susceptibles de bénéficier d’une assurance publique », a déclaré DeFilippis. « Par conséquent, il existe probablement des différences d’accès aux soins qui jouent un rôle. »

D’autres études seront nécessaires pour déterminer comment ces facteurs affectent la survie à long terme des femmes après une crise cardiaque, ont noté les auteurs. En attendant, les cardiologues « doivent éduquer les femmes sur les risques de maladies cardiovasculaires et les symptômes potentiellement inquiétants », a déclaré DeFilippis. Dans l’étude, la douleur thoracique était le symptôme le plus fréquemment rapporté chez les hommes et les femmes, mais une proportion plus élevée de femmes ont signalé des symptômes tels que l’essoufflement, les palpitations cardiaques et la fatigue.

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Les médecins peuvent améliorer les soins aux femmes en recrutant plus de femmes dans les essais cliniques, en intégrant activement des données basées sur le sexe dans les études sur les crises cardiaques et en abordant mieux les facteurs de risque sexospécifiques lors de l’éducation des patients, a écrit Tweet dans son commentaire. Par exemple, le diabète gestationnel et la prééclampsie – une pression artérielle sévère pendant la grossesse – peuvent exposer les femmes à un risque plus élevé de crise cardiaque, a-t-elle écrit. L’ablation des ovaires a également été associée à un risque plus élevé de crises cardiaques, potentiellement parce que les ovaires produisent l’hormone sexuelle œstrogène, qui est censée protéger contre les maladies cardiaques, selon Harvard Health.

En outre, certaines recherches suggèrent que les femmes font face à des risques cardiovasculaires plus importants liés au tabagisme que les hommes; tous ces facteurs de risque justifient une étude plus approfondie, en particulier pour savoir si le risque qu’ils présentent surpasse le pouvoir protecteur des œstrogènes et laisse les femmes plus sujettes aux crises cardiaques, ont écrit les auteurs.

Publié à l’origine sur 45secondes.fr.

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