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Prothèse dentaire dans des cas exceptionnels: lacunes dans le livret bonus parfois sans conséquences

Bonne nouvelle pour les patients de l’assurance maladie obligatoire: les subventions fixes pour les prothèses dentaires augmentent. Et pas seulement cela – toute personne qui a manqué la date de vérification peut toujours être en mesure de conserver son droit au bonus.

Jusqu’à présent, un livret de bonus complet était la condition préalable à une augmentation de la subvention en espèces pour les prothèses dentaires. Mais cela changera au moins partiellement le 1er octobre: ​​au moins pour la bourse la plus élevée, pour laquelle les patients doivent prouver les rendez-vous de contrôle nécessaires pendant dix ans sans interruption, le défaut ponctuel de procéder à un examen peut n’avoir aucune conséquence. L’Association nationale des dentistes de l’assurance maladie légale (KZBV) le souligne.

Cependant, les patients doivent être en mesure d’expliquer de manière concluante à la caisse d’assurance maladie pourquoi ils n’ont pas pu se rendre chez le dentiste dans l’année en question ou – pour les enfants entre 6 et 18 ans – dans les six mois. Le législateur ne donne pas d’exemples concrets de cas exceptionnels.

Pouvoir discrétionnaire de la caisse maladie

Ainsi, c’est à la discrétion des assureurs maladie individuels qu’ils considèrent un cas comme justifié ou non, explique l’association faîtière des assureurs maladie légaux (GKV).

Bon à savoir pour les parents: selon la KZBV, les enfants et adolescents qui n’ont pas pu se rendre aux soins dentaires au cours du premier semestre 2020 en raison de Corona conservent l’intégralité de leur droit au bonus, à condition qu’ils se rendent toujours chez le dentiste deux fois par an.

En général, ce qui suit s’applique: Si une entrée manque dans le livret de bonus parce que les patients n’ont pas été à l’examen sans raison particulière, la règle de bonus ne s’applique plus. La KZBV explique que le droit à une prime n’existe à nouveau que si les dates d’inspection des cinq dernières années peuvent être prouvées sans lacunes.

Augmentation des subventions fixes

À partir d’octobre, les patients bénéficieront également davantage d’un livret de bonus entièrement rempli: ceux qui peuvent prouver les rendez-vous préventifs requis pendant cinq ans sans interruption recevront 70% au lieu de la subvention fixe de 60% précédente pour une prothèse. À dix ans, ce sera 75% au lieu des 65% précédents. Les subventions fixes pour ceux qui ne peuvent pas en fournir la preuve dans le livre de bonus augmentent également: de 50% à 60%.

Détail important: selon les informations de la KZBV, les années civiles précédentes comptent pour le calcul de la subvention la plus élevée. Le timbre de l’année en cours ne compte pas, s’il existe déjà.

La base de calcul de l’allocation fixe est le coût moyen des soins standard. En fonction du montant du pourcentage de bonus et de l’étendue des prothèses nécessaires, vous pouvez économiser plus d’une centaine d’euros. Ceux qui préfèrent un traitement différent reçoivent également l’allocation fixe pour soins standard et doivent supporter eux-mêmes les frais supplémentaires.

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