Le New York Times29 oct.2020 09:23:52 IST
Les adultes devraient commencer le dépistage systématique du cancer colorectal à l’âge de 45 ans, au lieu d’attendre jusqu’à 50 ans, a recommandé mardi un groupe de travail américain, dans une mesure qui reflète la forte augmentation du nombre de cancers du côlon et du rectum chez les jeunes adultes.
La proposition du US Preventive Services Task Force doit encore être finalisée. Ses conseils sur les dépistages et les services de soins préventifs sont suivis par les médecins, les compagnies d’assurance et les décideurs.
Bien que la grande majorité des cancers colorectaux se retrouvent encore chez les personnes de 50 ans et plus, 12% des 147.950 cancers colorectaux qui seront diagnostiqués cette année – soit 18000 cas – se trouveront chez des adultes de moins de 50 ans, selon une étude de l’American Cancer Society. L’incidence du cancer colorectal, qui a diminué régulièrement chez les personnes nées de 1890 à 1950, a augmenté pour chaque génération née depuis le milieu du XXe siècle.
Les médecins qui traitent les patients cancéreux ont également fait l’éloge de la recommandation, affirmant qu’elle attirerait l’attention sur les préoccupations concernant le cancer du côlon et du rectum à début précoce, et encouragerait les médecins de soins primaires et les jeunes adultes à tenir compte des signes avant-coureurs tels que les saignements rectaux et les changements dans les selles.
De nombreux cancers à début précoce sont diagnostiqués chez des personnes aussi jeunes que la vingtaine et la trentaine qui ne seront pas couvertes par le projet de recommandation. Par exemple, Chadwick Boseman, l’acteur qui a joué dans «Black Panther» et d’autres films, est décédé en août à 43 ans d’un cancer du côlon diagnostiqué plusieurs années plus tôt. Pourtant, les défenseurs des personnes atteintes de cancer ont salué la proposition du groupe de travail comme une avancée majeure, affirmant qu’elle a le potentiel de sauver des dizaines de milliers de vies.
Le panel a souligné que les prestataires de soins de santé devraient particulièrement encourager les hommes et les femmes noirs à se faire dépister à 45 ans, en raison des taux élevés de la maladie et des taux de mortalité plus élevés dans les communautés afro-américaines.
«C’est probablement la meilleure nouvelle pour les patients et les survivants du cancer colorectal dont je me souvienne au cours des 10 ou 20 dernières années», a déclaré Michael Sapienza, directeur général de la Colorectal Cancer Alliance, un groupe de défense. «Nous nous battons depuis si longtemps pour cela. C’est une énorme victoire pour notre communauté et une étape importante pour la communauté du cancer colorectal et pour les soins contre le cancer.
Les médecins qui traitent les patients cancéreux ont également fait l’éloge de la recommandation, affirmant qu’elle attirerait l’attention sur les préoccupations concernant le cancer du côlon et du rectum à début précoce, et encouragerait les médecins de soins primaires et les jeunes adultes à tenir compte des signes avant-coureurs tels que les saignements rectaux et les changements dans les selles. Le comité a refusé d’abaisser l’âge de dépistage lors de la dernière mise à jour de sa recommandation en 2016.
«Des vies seront sauvées», a déclaré le Dr Kimmie Ng, directeur du Young-Onset Colorectal Cancer Center du Dana-Farber Institute de Boston. «Nous allons prévenir les cancers chez les jeunes, les attraper à un stade plus précoce lorsqu’ils sont plus susceptibles d’être guéris et, espérons-le, améliorer les taux de survie.
Le Dr Scott Kopetz, un oncologue médical gastro-intestinal au MD Anderson Cancer Center à Houston, en convient. «Un patient sur trois que nous voyons maintenant a moins de 50 ans», a-t-il déclaré. «C’est un problème majeur.»
Certains critiques, cependant, ont déclaré que le projet de recommandation était attendu depuis longtemps et était loin derrière les données montrant une augmentation des cancers colorectaux chez les jeunes adultes. L’American Cancer Society a recommandé en 2018 de commencer le dépistage de routine à 45 ans après que ses propres chercheurs aient signalé une forte augmentation de la maladie chez les adultes aussi jeunes que 20 et 30 ans, y compris une augmentation particulièrement forte des cancers rectaux.
Jim Nauen, 54 ans, de Newton, Massachusetts, a appris qu’il avait un cancer rectal de stade 3 à l’âge de 49 ans après que son médecin l’ait exhorté à subir une coloscopie avant d’avoir 50 ans. la procédure a détecté une tumeur de la taille d’une balle de baseball.
«Si j’avais été dépisté à 45 ans, personne ne peut le dire spécifiquement, mais il se pourrait bien que ce soit juste un polype qui aurait été zappé et que nous aurions tous suivi notre chemin, ou peut-être un cancer de stade 1», Nauen m’a dit. Au lieu de cela, il a subi trois chirurgies, une chimiothérapie et une radiothérapie.
Les patients plus jeunes disent que leurs plaintes sont souvent rejetées par les médecins. Selon un rapport de l’Alliance contre le cancer colorectal, 81% des jeunes adultes atteints d’un cancer colorectal interrogés ont déclaré avoir présenté au moins trois symptômes de cancer avant d’obtenir un diagnostic, tandis que plus de la moitié ont été mal diagnostiqués et ont dit qu’ils avaient des hémorroïdes, de l’anémie, irritable syndrome de l’intestin ou même des problèmes de santé mentale.
Kim Newcomer, 47 ans, qui gère le programme Never Too Young pour l’alliance, a déclaré qu’elle avait appris qu’elle avait un cancer rectal avancé à 35 ans, mais qu’elle avait dû se battre pour subir une coloscopie et qu’un médecin lui avait dit à un moment donné qu’elle avait une «femme hystérie. » Elle a déclaré que la recommandation était «un pas en avant dans la bonne direction, mais il y a toujours plus à faire».
Le groupe de travail fonde sa recommandation sur des preuves scientifiques, et le Dr Alex Krist, médecin de famille à la Virginia Commonwealth University qui préside le groupe de travail, a déclaré qu’un examen des preuves indiquait que les plus grands avantages résulteraient du dépistage des adultes âgés de 45 à 75 ans. pas des adultes plus jeunes.
«Le risque de développer un cancer du côlon pour une personne de 45 ans aujourd’hui est la même que pour une personne de 50 ans dans le passé», a déclaré Krist.
La recommandation du groupe de travail, un groupe d’experts indépendants nommés par le ministère de la Santé et des Services sociaux, est un projet de proposition. L’étape suivante consiste pour le comité à publier l’ébauche pour examen, à solliciter les commentaires du public pendant une période de quatre semaines, puis à élaborer la recommandation finale. Bien que le comité, qui attribue des notes à ses directives, a attribué à la nouvelle recommandation un «B», ce qui signifie qu’il existe une certitude élevée ou modérée des avantages, la plupart des régimes d’assurance privés doivent couvrir entièrement les services qui reçoivent un «A» ou Grade «B», sans quote-part pour les patients, une fois la recommandation approuvée. (Pour les personnes âgées de 76 à 85 ans, le comité n’a pas modifié sa recommandation aux patients de discuter des risques et des avantages du dépistage avec leur fournisseur de soins.)
Bien que les gens pensent souvent à une coloscopie lorsqu’ils pensent au dépistage du cancer du côlon, le groupe de travail a recommandé le choix de tests de visualisation directe tels que les coloscopies ainsi que des tests permettant d’identifier les signes de cancer sur la base d’échantillons de selles. Les tests basés sur les selles ne sont pas invasifs et peuvent être effectués à la maison, mais doivent être effectués plus fréquemment. Les coloscopies sont des tests invasifs qui comportent certains risques mais peuvent être effectués tous les 10 ans.
La recommandation d’intensifier les dépistages est une anomalie pour le groupe de travail, qui a annulé les dépistages pour certains cancers de la reproduction chez les femmes il y a plus de dix ans. En 2009, le panel a déclaré que les femmes devraient retarder leur premier frottis Pap jusqu’à l’âge de 21 ans et être dépistées moins fréquemment qu’elles ne l’avaient fait par le passé. Cette même année, le comité a recommandé aux femmes de commencer les mammographies de routine à 50 ans plutôt qu’à 40 ans et de les faire tous les deux ans, plutôt qu’une fois par an.
Roni Caryn Rabin c.2020 The New York Times Company
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