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Après un séjour à l’hôpital pour COVID-19, les patients peuvent faire face à des mois de rééducation

Beaucoup sont aux prises avec des problèmes cognitifs et psychologiques tels que la perte de mémoire, la dépression, l’anxiété et l’essoufflement, la fatigue, la confusion et les courbatures.

Il n’y a pas si longtemps, Allen Washington était un cadre occupé qui parcourait le pays en voyage d’affaires tout en essayant de rester en bonne santé et actif, marchant jusqu’à deux miles par jour pour faire de l’exercice.

Mais cela a pris fin lorsqu’il a développé le COVID-19, la maladie causée par le nouveau coronavirus, en juin. Washington a passé trois semaines allongé dans un lit d’hôpital dans un coma médicalement provoqué. Lorsqu’il s’est réveillé, il a découvert que son corps s’était détérioré. Il avait des escarres et était trop faible pour marcher ou se tenir debout. Il avait des lésions nerveuses aux jambes, au cou et aux épaules. Il souffrait de perte de mémoire et d’insuffisance rénale.

Alors qu’il a survécu au COVID-19, Washington, 60 ans, est maintenant aux prises avec les séquelles de la maladie. Pour retrouver sa force et sa motricité, il suit une thérapie physique et professionnelle au Shirley Ryan AbilityLab à Chicago, spécialisé dans l’aide aux personnes affaiblies par le COVID-19 et d’autres maladies. Depuis sa sortie de l’hôpital, il a dû réapprendre des tâches simples devenues trop difficiles à cause de sa perte de mémoire et de sa faiblesse musculaire, comme monter les escaliers, attacher ses chaussures et s’habiller le matin.

«Je suis revenu de la porte de la mort, et maintenant j’ai beaucoup de travail à faire pour aller mieux», dit-il.

Même après avoir survécu au COVID-19, de nombreux patients gravement malades font face à des récupérations longues et difficiles, nécessitant souvent une rééducation physique approfondie. Les problèmes qu’ils rencontrent sont très variés. Certains patients souffrent d’atrophie musculaire, de lésions rénales ou de capacité pulmonaire réduite, ce qui les empêche de quitter leur domicile ou de sortir du lit. Beaucoup ont des problèmes cognitifs et psychologiques comme la perte de mémoire, la dépression et l’anxiété. Parmi les problèmes les plus courants auxquels ils sont confrontés figurent l’essoufflement, la fatigue, la confusion et les courbatures.

Les médecins savent depuis un certain temps que les survivants d’une maladie grave peuvent développer des problèmes de santé physique, cognitive et mentale à long terme, qui peuvent persister pendant des années après avoir quitté les unités de soins intensifs. Le phénomène est connu sous le nom de syndrome de soins post-intensifs ou PICS, et ses facteurs de risque sont particulièrement fréquents chez les patients hospitalisés pour COVID-19: périodes prolongées sous respirateur, sédation abondante, insuffisance organique et syndrome de détresse respiratoire aiguë, en quel liquide s’accumule dans les poumons, provoquant de faibles taux d’oxygène dans le sang.

L’ampleur de la pandémie de coronavirus, avec plus de 7 millions de personnes infectées aux États-Unis jusqu’à présent, suggère qu’un nombre important de patients qui survivent au COVID-19 développeront un syndrome de soins post-intensifs, a déclaré le Dr Michelle Biehl, spécialiste des soins pulmonaires et critiques à la Cleveland Clinic. Un récent rapport d’experts en santé publique à Harvard a estimé que des millions d’Américains pourraient avoir besoin de soins intensifs avant la fin de la pandémie. Un autre rapport dans la revue médicale Heart & Lung a suggéré que le nombre de patients atteints de COVID-19 nécessitant une rééducation pourrait devenir une autre crise de santé publique.

« Beaucoup d’entre nous sont encore confrontés à la crise initiale – les patients de l’hôpital et des soins intensifs », a déclaré Biehl. «Mais en tant que système de soins de santé, nous devons être mieux préparés et mieux organisés pour ce qui va arriver, ce qui va faire en sorte que de nombreux patients auront besoin de soins spécialisés.

Bien que les données rigoureuses soient rares, une étude en Italie a révélé que 87% des personnes hospitalisées pour COVID-19 avaient au moins un problème de santé persistant, tel que des douleurs articulaires, de la fatigue ou une respiration difficile, deux mois après être tombées malades. Environ 44 pour cent des patients de l’étude, qui a été publiée dans JAMA, ont signalé une détérioration de la qualité de vie. Une autre étude de la faculté de médecine de l’Université de New York a révélé que 74% des patients atteints de COVID-19 continuaient à avoir un essoufflement un mois après leur sortie de l’hôpital, et beaucoup ont signalé une détérioration de leur santé physique et mentale.

Les Centers for Disease Control and Prevention ont publié une étude sur des personnes souffrant d’épisodes «plus légers» de COVID-19 qui n’avaient pas été hospitalisées. Il a révélé qu’environ un tiers de ces personnes, souvent appelées «long-courriers», avaient une maladie prolongée et des symptômes persistants des semaines après avoir contracté le COVID-19.

Pour certains patients, comme Washington, les lésions nerveuses à vie peuvent être une conséquence particulièrement dévastatrice du COVID-19. Une étude publiée dans le British Journal of Anesthesia ce mois-ci a révélé que les lésions nerveuses étaient courantes chez les patients sous respirateurs car elles sont souvent placées face cachée dans leur lit d’hôpital. Cette pratique, appelée «proning», améliore leur respiration et peut sauver des vies. Mais il peut également comprimer les nerfs des épaules, des jambes et d’autres membres, augmentant ainsi les risques d’invalidité. «C’est l’un des problèmes neurologiques les plus graves et les plus importants que les gens peuvent éprouver du COVID-19», a déclaré l’auteur principal de l’étude, le Dr Colin Franz, professeur adjoint de médecine physique et de réadaptation et de neurologie à la Northwestern Feinberg School of Médicament.

Dans tout le pays, des dizaines d’hôpitaux ont commencé à accueillir des patients en convalescence avec des cliniques spécialisées pour les soins post-COVID, qui les mettent en contact avec des physiothérapeutes, des pneumologues, des psychologues et d’autres spécialistes. À San Francisco, par exemple, les patients qui sortent de l’UCSF Health sont référés à la clinique spécialisée post-COVID Optimal Clinic de l’hôpital, où ils subissent une évaluation d’une heure – effectuée virtuellement – de leur santé pulmonaire, de leurs capacités physiques et de leur santé cognitive et mentale.

Ensuite, ils subissent ce que le fondateur de la clinique, le Dr Lekshmi Santhosh, appelle un «bilan de santé cérébrale» pour rechercher des signes de détresse psychologique. Pour de nombreux patients atteints de COVID-19 gravement malades, l’expérience hospitalière – être isolé de la famille et des amis, fortement sous sédation et branché à un respirateur – peut être traumatisante, conduisant au délire, à la dépression ou pire.

Santhosh et ses collègues examinent ensuite si les patients subissent d’autres conséquences en raison de leur maladie, telles que la perte d’emploi, la honte et la solitude. «L’avantage de telles cliniques est que nous avons le luxe de disposer de temps et de relations vers lesquelles nous pouvons orienter les gens afin que nous puissions les aider», a déclaré Santhosh, spécialiste de la médecine pulmonaire et des soins intensifs. «Une visite de 15 minutes avec votre médecin traitant n’est probablement pas assez de temps pour approfondir tous ces différents domaines touchés.»

Ce ne sont pas seulement les patients plus âgés et plus vulnérables qui deviennent affaiblis, a déclaré le Dr Justin Seashore, médecin pulmonaire et de soins intensifs et directeur de la clinique de récupération post COVID de la branche médicale de l’Université du Texas à Galveston. «J’ai des patients qui étaient des personnes jeunes et en bonne santé – des gens qui disent qu’avant le COVID-19, ils pouvaient courir un 5 km et maintenant ils ne peuvent plus courir du tout», a-t-il déclaré. «Ce sont des gens qui étaient normalement très actifs.»

Depuis l’ouverture de la clinique en juillet, Seashore et ses collègues ont traité plus de 70 patients, dont environ la moitié n’ont jamais été hospitalisés mais ont des problèmes de santé persistants dus au COVID-19. La clinique a une liste d’attente de plus de 200 personnes à la recherche de soins. Seashore a déclaré que ses patients semblent bénéficier en particulier de la rééducation pulmonaire, qui intègre des exercices d’entraînement et des techniques de respiration pour les aider à gérer leurs problèmes pulmonaires chroniques, ainsi que de la physiothérapie, qui les aide dans leurs activités quotidiennes comme aller au magasin ou marcher dans leur allée.

Bien qu’il soit encore très tôt, les chercheurs ont constaté que plus tôt les patients atteints de COVID-19 commencent la rééducation pulmonaire après avoir quitté l’USI, plus leurs améliorations de la vitesse de marche, de la capacité respiratoire et du gain musculaire sont rapides et meilleure est leur récupération globale.

À la clinique d’évaluation et de récupération post-COVID de Penn Medicine à Philadelphie, de nombreux patients souffrent d’anxiété causée par leur essoufflement persistant. Pour certains, l’anxiété peut être si paralysante qu’ils ont peur de quitter leur domicile, a déclaré le Dr Benjamin Abramoff, cofondateur de la clinique et professeur adjoint de médecine physique clinique et de réadaptation.

Abramoff a déclaré que les patients sont testés pour un large éventail de problèmes de santé, puis inscrits à un programme qui intègre une thérapie physique et pulmonaire pour développer leur force et leur endurance. Ils apprennent également des techniques pour gérer leur respiration et leur anxiété. Abramoff a déclaré qu’il y avait beaucoup d’attention sur les traitements «aigus» pour les patients à l’hôpital, mais pas assez d’attention sur le traitement des patients sur le long terme.

«C’est en partie parce que nous ne savons pas à quoi ressemble le long terme à ce stade», a déclaré Abramoff. «Mais en tant que communauté médicale, nous devons y réfléchir et prêter attention à ces effets à long terme. Ils seront communs et auront un impact significatif sur la vie des gens. »

Anahad O’Connor vers 2020 The New York Times Company

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